首先我們認為,追溯系統(tǒng)是支持、管控整個軟器械消毒供應中心工藝流程和質量控制的核心,但目前市面上的追溯系統(tǒng)要么偏洗滌工廠模式,要么偏硬器械消毒供應中心,而基于軟器械追溯系統(tǒng)有待于完善和改進。
目前,中國已經(jīng)提出了UDI管理(醫(yī)療器械唯一識別碼,含靜態(tài)的DI和動態(tài)的PI),美國已經(jīng)對二、三類醫(yī)療器械實行了UDI管理),這要求我們按照該規(guī)定,實現(xiàn)每件軟器械與人員、設備、設備程序、質檢結果(含過程檢驗)和全生命周期管理。
這個規(guī)定要高度重視,因為根據(jù)《基本標準》,要求軟器械消毒中心建立ISO9001、ISO13485(中國:YY/T 0287-2017《醫(yī)療器械 質量管理體系》。同時根據(jù)YY/T 0506的要求,制造商和處理廠應能提供符合產(chǎn)品(軟器械)符合系列標準所列要求;以及“應維持去污染和消毒程序的控制和滅菌的可追溯性”;
另外,軟器械生產(chǎn)廠家對外宣稱的使用次數(shù)需要高度注意,YY/T 0506要求:成品在投放市場前應該經(jīng)過驗證。如果產(chǎn)品要在滅菌后使用,檢驗應在滅菌后的產(chǎn)品上進行。但我們知道,廠家產(chǎn)品投放市場后,如果放在軟器械消毒工廠進行反復的清洗、消毒和滅菌工作,如果軟器械消毒中心不建立嚴格的質量控制和全流程質量追溯系統(tǒng),后續(xù)必然導致生產(chǎn)廠家(軟器械供應商)、處理廠家(軟器械消毒中心)以及醫(yī)院三方質量扯皮事件,甚至會引發(fā)感染事故。
主要的工藝流程我們認為應該包括如下:
(1)建檔(唯一性,類別+規(guī)格+編號);
(2)院內回收(手持終端);
(3)工廠回收(RFID掃描、掃碼);
(4)清洗消毒(掃描員工牌、掃描機器編號、記錄清洗設備運行流程數(shù)據(jù))
(5)干燥(手術單),掃描員工牌、掃描機器編號、記錄烘干設備運行流程數(shù)據(jù)),燈檢,臺面燈檢),同時掃描員工牌、掃描軟器械;手術單折疊(掃描員工牌、掃描軟器械)
(6)整燙(手術衣)(掃描員工牌、掃描機器編號、記錄烘干設備運行流程數(shù)據(jù);模特燈檢,掃描員工牌、掃描軟器械;手術衣折疊,掃描員工牌、掃描軟器械;)
(7)打包選鍋;
(8)進鍋滅菌
(9)冷卻質檢;
(10)儲存或發(fā)放
(11)運輸、使用;
在生產(chǎn)工藝方面,我們強調一定要遵循廠家的使用說明書,要基于廠家已經(jīng)通過反復驗證并對外宣告、需要供應商承擔法律責任的方法進行處理,并保留處理證據(jù)(生產(chǎn)流程和質量監(jiān)測數(shù)據(jù))。否則,軟器械消毒工廠將可能會由于質量問題背“黑鍋”。
關于處理工藝,相關專家也給了一些意見,我們在這里引用一下,如:崔玉樹老師對外宣稱的醫(yī)用新織物洗滌注意事項:
? 禁止使用任何含氯的洗消劑進行預先的浸泡?!輹沟鞍啄淘诓牧媳砻妗?
? 禁止使用任何含氯的洗消劑進行預先的清洗。——含氯洗劑會使材料改性影響防水效果和減少使用壽命。
? 冷水預洗——可以去除80%的血溶性蛋白、有效去除藥漬——熱水預洗會使顏色在織物上改性固化
? 裝載量不能大于80%——過渡裝載影響洗凈效果
? 禁止壓榨脫水——醫(yī)用織物密度非常高,壓榨脫水會造成撕裂
? 禁止熨斗直接熨燙——建議墊布熨燙(注:軟器械一般不需要整燙,懸垂性較好)
? 主洗時為達到消毒的目的水溫會高于70度,建議梯度降溫,每分鐘降四度為宜。——會使織物減少皺褶;