品牌與產(chǎn)地：奧林巴斯OLYMPUS
型號與REF：OLYMPUS BF-1TQ170
送修單位：樂陵某醫(yī)院
廣州云啟醫(yī)療設備有限公司位于廣州市天河區(qū)，是一家以保養(yǎng)，維修，保修的技術(shù)服務公司。公司擁有一批技術(shù)精湛，經(jīng)驗豐富的高級專業(yè)維修隊伍，并配備完整的測試儀器和各種工具，主要可檢測維修：攝像主機及周邊設備維修，電刀類設備維修，耳鼻喉科等動力系統(tǒng)維修，電子鏡纖維鏡維修，硬管鏡系列維修，手術(shù)器械維修，醫(yī)用顯示器及整機維修。我公司已為眾多的醫(yī)院 公司等行業(yè)提供了大量的技術(shù)支持和優(yōu)質(zhì)服務，以精湛的維修技術(shù)和優(yōu)良的服務贏得了用戶的一致贊譽和好評。
二、推進式小腸鏡
推進式小腸鏡又稱經(jīng)口空腸鏡，是上消化道內(nèi)鏡的延長，常見的類型有OlympusSIF-B、SIF-10、SIF-10L、SIF-100、SIF-3000；FujinonEN2410；PentaxSB-4LA；町田FIC-A、FIS-B3、FIS-VA等。其操作方法與十二指腸鏡相似，小腸鏡插入十二指腸后，通過反復鉤拉、調(diào)整角度配合旋轉(zhuǎn)鏡身及適量注氣等手法繼續(xù)進鏡，可達Treitz韌帶以下50~80cm，即空腸的近側(cè)段。為了增加推進式小腸鏡的插入深度，可使用滑管。通過借助滑管，插鏡深度可達Treitz韌帶以下120cm。推進式小腸鏡操作簡單易行，易于掌握，準備工作簡單，時間一般30～40分鐘?？赏ㄟ^活檢孔道進行活檢以及息肉切除、止血、放置鼻飼管以及幫助有癥狀的膽管空腸吻合術(shù)患者行胰膽管造影等治療。缺點為插入深度只能抵達空腸中上段，順利進境需有一定經(jīng)驗，患者痛苦較大。部分病人可有賁門粘膜撕裂以及滑管引起Vater壺腹損傷而引起胰線炎。
內(nèi)鏡系統(tǒng)的正確使用方法包括內(nèi)鏡的檢查、主機的檢查和附件的檢查三部分。以下本人就簡單地介紹一下檢查的步驟：
1.內(nèi)鏡的檢查。
1）.檢查插入管---觀察及用手摸插入管表面有無凹凸的地方及其他異常；
2）.檢查彎曲功能---旋轉(zhuǎn)各角度鈕,觀察彎曲部是否能圓滑地彎曲、角度是否足夠、角度鈕鎖是否正常、彎曲橡皮有無破損等異常；
3）.檢查導像系統(tǒng)(纖維鏡)---用沾有酒精的無塵紙或紗布擦拭鏡頭的表面,旋轉(zhuǎn)視度調(diào)節(jié)環(huán)至能清晰地看到離物鏡約15MM的物體.
4）.檢查導光系統(tǒng)---將導光插頭桿部的導光玻璃蓋對著光線充足的地方,用手指一堵一放玻璃蓋,觀察先端部導光玻璃蓋是否也一暗一明;
5）.檢查鉗子管道---確認鉗子通過管道時順暢.(注意:如果鉗子不能順滑通過時,不要強迫通過;為防止鉗身彎曲,插入鉗子時,手要在離鉗子管道開口閥近處握住鉗身)
維修案例：
設備名稱：OLYMPUSBF-260電子支氣管鏡
檢測故障：導光管老化，漏水。導光管老化漏水、插入管老化、角度不夠。
維修方案：更換導光管。
維修周期：2個工作日
保修周期：3個月
廣州云啟醫(yī)療設備有限公司有著二十年制造經(jīng)驗的技術(shù)團隊，突破各類微創(chuàng)結(jié)構(gòu)制造技術(shù)屏障，有效解決微創(chuàng)器械結(jié)構(gòu)部件工藝高復雜性，得到國內(nèi)外顧客一致認可與長期合作。公司將始終堅持“質(zhì)量保障，信譽保障”的宗旨，以科學的管理手段，雄厚的技術(shù)力量，將不斷深化改革，創(chuàng)新機制。歡迎各界朋友蒞臨參觀、指導和業(yè)務洽談。
PDCA循環(huán)法在降低電子內(nèi)窺鏡人為疏忽引發(fā)故障中的應用
電子內(nèi)窺鏡是一種可插人人體體腔和臟器內(nèi)腔來直接觀察內(nèi)臟器官組織形態(tài)的醫(yī)用電子光學儀器，它采用尺寸極小的電子成像元件電荷耦合器件，通過光導纖維束將光線投射到所要觀察的腔內(nèi)物體表面，經(jīng)電荷耦合器件成像將光學信號轉(zhuǎn)換為電信號，由內(nèi)鏡電纜傳輸?shù)綀D像處理系統(tǒng)，最后在監(jiān)視器上輸出處理后的圖像供醫(yī)生觀察和診斷。它可分為電子胃鏡、電子十二指腸鏡、電子結(jié)腸鏡、電子小腸鏡、電子支氣管鏡、電子喉鏡，超聲內(nèi)鏡等。整套電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)由電子內(nèi)窺鏡、冷光源、圖像處理系統(tǒng)、監(jiān)視器、臺車、圖文報告工作站等部分構(gòu)成。電子內(nèi)窺鏡由插入部，即先端部、彎曲部、插入管，以及操作部、導光插頭部組成，它具有能對病變部位直接成像、分辨率高、易于診斷、治療等優(yōu)點。但它生產(chǎn)工藝精密，結(jié)構(gòu)復雜，日常使用中容易發(fā)生各類故障，且維修費用昂貴一般用戶不能自行修理，故日常使用時要嚴格遵守操作規(guī)程并做好維護保養(yǎng)。
內(nèi)鏡中心是醫(yī)院消化內(nèi)科的重要平臺，電子內(nèi)窺鏡管理是內(nèi)鏡中心管理的重要組成部分。如何提高電子內(nèi)窺鏡運行效率，降低電子內(nèi)窺鏡故障率，縮小內(nèi)鏡患者檢查治療等待時間，一直是內(nèi)窺鏡管理研究的課題。計劃(Plan)一實施(Do)一檢查(Check)一處置(Action)，即PDCA循環(huán)管理法，是管理學中的一個通用模型，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，是全面質(zhì)量管理所要遵循的科學程序。
1.資料與方法
1．1一般資料
選取2015年PDCA循環(huán)法實施前電子內(nèi)窺鏡故障維修數(shù)據(jù)作為對照組，2016年PDCA循環(huán)法實施后的電子內(nèi)窺鏡故障維修數(shù)據(jù)作為觀察組。
1．2方法
采用分組相互監(jiān)督、有獎糾錯、不良事件報告的形式。將歷次內(nèi)窺鏡故障維修內(nèi)容按清洗工組疏忽、護士組疏忽、醫(yī)生組疏忽，自然老化進行歸類統(tǒng)計。根據(jù)實施PDCA循環(huán)調(diào)查結(jié)果，分析影響內(nèi)窺鏡故障人為疏忽的質(zhì)量因素，提出整改措施，并改進實施。
1．3統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用．)f檢驗，P<0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1實施前的2015年內(nèi)窺鏡故障分類統(tǒng)計
2．2原因分析
①洗鏡工隊伍不穩(wěn)定，洗鏡工目前醫(yī)院招收均為輔助員工，相對來說學歷偏低，年齡偏大，醫(yī)院洗鏡機品牌較多較雜，熟練使用難度較大。洗鏡工待遇報酬水平較低，工作瑣碎重復比較辛苦，人力配置不足，工作超負荷，報酬與付出不成正比，導致一小部分洗鏡工不安于現(xiàn)狀，缺乏工作熱情。②由于內(nèi)鏡中心的發(fā)展壯大，護士隊伍中低年資護理人員比例偏高，年輕人員培訓上崗后繼續(xù)培訓相對缺失，少數(shù)護理人員責任心不強，安全意識淡漠，缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴格遵循操作規(guī)程導致失誤產(chǎn)生。③目前年輕醫(yī)生數(shù)量較多，少數(shù)人在操作內(nèi)窺鏡時存在生拉硬拽現(xiàn)象，年輕醫(yī)生操作考核機制缺失。④目前在用的洗鏡機由于購置時間較久，不帶自動測漏和自追溯功能，急需改造升級換代。⑤儲鏡柜空間狹小，存在安全隱患。
維修案例一：
設備名稱：OLYMPUSBF-P60支氣管鏡
檢測故障：不能正常工作橡皮漏
維修方案：更換橡皮
維修周期：1-3個工作日
保修周期：3個月
維修案例二：
設備名稱：奧林巴斯LF-TP氣管插管內(nèi)窺鏡
檢測故障：反饋無法使用或使用不正常蛇骨脫，插入管壓扁，圖像黑點多
維修方案：更換插入管、鉗子管、像束、光束、鋼絲組件、橡皮
維修周期：7個工作日
保修周期：3個月
相關手術(shù)耗材：
1.COVIDIEN 176647 規(guī)格與參數(shù)：Endo Retract II 一次性腹腔鏡牽開器，軸長 31 厘米
2.DEPUY SYNTHES 04.003.461S 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 左空心橫向進入專家股骨重建釘，綠色，直徑 11。 x 400 毫米長，無菌
3. MEDTRONIC 14MH30-MN 規(guī)格與參數(shù)：Midas Rex 匹配頭槽形切削銼，頭直徑 3 毫米，長 14 厘米
3.DEPUY SYNTHES 204.695 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼自攻骨盆皮質(zhì)螺釘，直徑 3.5。 x 95 毫米長
4. Smith & Nephew 12405 規(guī)格與參數(shù)：Smith & Nephew 通用插管套件，5 內(nèi)徑 x 76 毫米長，藍色
5.DEPUY SYNTHES 310.540 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 快速耦合鉆頭，直徑 2.4。 x 125 毫米長
6.DEPUY SYNTHES 232.067 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼空心 LC 角刀片板，80 毫米軸長，6 孔
7.DEPUY SYNTHES 204.026 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼標準皮質(zhì)螺釘，直徑 3.5。 x 26 毫米長
8. Olympus SB-0535FC 規(guī)格與參數(shù)：奧林巴斯前置式握把 Sonicbeat 儀器，直徑 5 毫米。 x 35 厘米長
9. MEDTRONIC 1056019 規(guī)格與參數(shù)：Medtronic Goode T 型管，1.14 毫米內(nèi)徑，C-Flex，海綠色
10.GYRUS ACMI BE-202 規(guī)格與參數(shù)：Gyrus ACMI 短尖電灼電極，2 Fr x 105 cm 長
11. ETHICON ECS29A 規(guī)格與參數(shù)：近端內(nèi)窺鏡彎曲腔內(nèi)吻合器，頭部直徑 29 mm
12.DEPUY SYNTHES 222.610 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼空心錐形螺桿，直徑 7.3。 x 95 毫米長
13.DEPUY SYNTHES 214.900 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼自攻皮質(zhì)螺釘，直徑 4.5。 x 100 毫米長
14.GYRUS ACMI HACF0533 規(guī)格與參數(shù)：Gyrus ACMI Halo PKS 一次性切割鉗，直徑 5 毫米。軸 x 33 厘米長度
15. Smith & Nephew 71140503 規(guī)格與參數(shù)：Smith & Nephew Oblique 小型 T 型板，3 孔，53 毫米長
16.DEPUY SYNTHES 244.07 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼 DCP 板，2.7 毫米尺寸，60 長 x 8 毫米寬，7 孔
17. MEDTRONIC 31180598E 規(guī)格與參數(shù)：Visao 不銹鋼 XL 圓形彎曲精細金剛石耳蝸造口術(shù)磨頭，直徑 0.5。 x 98 毫米軸長
18. MEDTRONIC 14MH30T 規(guī)格與參數(shù)：Midas Rex 火柴頭凹槽切削銼，頭直徑 3 毫米，軸長 14 厘米
19. Olympus 61224BX 規(guī)格與參數(shù)：Gyrus ACMI UroPass 一次性不銹鋼通路護套，6 至 12 Fr 擴張器，24 厘米長
20. ZIMMER 25090127YGC 規(guī)格與參數(shù)：Zimmer 擺動鋸片，90 長 x 25 毫米寬，1.27 毫米切割厚度，CGTS
