品牌與產(chǎn)地：奧林巴斯OLYMPUS
型號與REF：OLYMPUS CF-Q260AL
送修單位：醴陵市婦幼醫(yī)院醴陵市某醫(yī)院
廣州云啟醫(yī)療設(shè)備有限公司位于廣州市天河區(qū)，是一家以保養(yǎng)，維修，保修的技術(shù)服務(wù)公司。公司擁有一批技術(shù)精湛，經(jīng)驗豐富的高級專業(yè)維修隊伍，并配備完整的測試儀器和各種工具，主要可檢測維修：攝像主機及周邊設(shè)備維修，電刀類設(shè)備維修，耳鼻喉科等動力系統(tǒng)維修，電子鏡纖維鏡維修，硬管鏡系列維修，手術(shù)器械維修，醫(yī)用顯示器及整機維修。我公司已為眾多的醫(yī)院 公司等行業(yè)提供了大量的技術(shù)支持和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以精湛的維修技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)贏得了用戶的一致贊譽和好評。
內(nèi)窺鏡器械設(shè)備的維護保養(yǎng)技術(shù)及消毒方式分析
2.機械設(shè)備消毒方法
2.1鏡子
鏡子部件采用熏蒸的方式進行消毒，不要采用高溫高壓消毒方法，如果必須要使用，消毒時間要控制在８分鐘之內(nèi)，在溶液中浸泡時間不得超過４５分鐘，否則會影響鏡體結(jié)構(gòu)，甚至造成損壞。
2.2手術(shù)操作器械
通常進口的手術(shù)操作器械較多，這就可以采用壓力蒸汽滅菌方法，不會對操作器械造成過大影響。對于國產(chǎn)器械來說，由于質(zhì)量上要稍差一些，所以盡量避免高溫高壓消毒方法。
2.3輔助耗材
輔助耗材也就是一次性器材，主要是采用消毒包裝，如果在特別時間段需要重復(fù)利用，則需要采用浸泡、熏蒸的方法進行消毒。
2.4醫(yī)用主機
通常情況下，醫(yī)用主機的外表在出廠時都做了防酸、防堿、有機溶劑處理。如果需要對主機進行消毒，可以采用腐蝕性更小的清潔劑或消毒劑進行消毒。在操作過程中，禁止讓消毒劑流入到機械內(nèi)部，否則會導(dǎo)致內(nèi)部腐蝕問題，得不償失。
３.內(nèi)窺鏡器械維護
3.1器械維護
內(nèi)窺鏡器械在使用完畢后需要第一時間進行維護，需要將器械放入到盛滿內(nèi)酶劑的超聲機中清洗２０分鐘，之后用高壓水槍沖洗干凈，并將器械用溫風(fēng)吹干。如果器械長期沒有使用，需要涂抹一層保護油。對于一些可拆卸的器械，清洗時需要拆開軟布或軟性刷進行清洗，避免機械接口位置留存血漬，同時要防止器械漏水、漏汽等故障。在鏡子消毒完畢后，需要采用鏡頭紙將鏡面四周的沉積物清除干凈，這樣可以避免灰塵堆積影響成像質(zhì)量。
奧林巴斯290系列電子內(nèi)鏡的常見故障及預(yù)防
2.內(nèi)鏡常見故障原因及預(yù)防
2.1噴嘴堵塞
原因分析：內(nèi)鏡使用后內(nèi)部管道殘留的體液，異物等干涸易造成噴嘴堵塞。噴嘴堵塞狀態(tài)下使用，可導(dǎo)致送氣、送水功能出現(xiàn)故障[6]。預(yù)防方法：保持噴嘴處管道清潔。第一，及時排除噴嘴口的流動液體；第二，確保水質(zhì)。使用過程中為防止堵塞，應(yīng)在吸引時先保持送氣狀態(tài)，吸引后再次送水送氣操作，確保管道內(nèi)無殘留液體。清洗過程中，每例檢查后進行清洗時，先使用送水送氣專用清洗按鈕對管道進行初步清洗，然后采用全管路灌流器進行內(nèi)部管路沖洗[7-8]。
2.2彎曲橡皮針孔、重疊
原因分析：活檢鉗或連接部金屬鋒利部分與彎曲管接觸，以及用紗布大力擦洗彎曲部，都會造成彎曲橡皮損傷[9]。預(yù)防方法：彎曲橡皮由于材質(zhì)原因，極易造成損傷，清洗及消毒時，請勿把內(nèi)鏡與其他器械一起放置，避免重壓。使用及清洗過程中應(yīng)按操作規(guī)程操作，不要大力擦洗彎曲部。
若彎曲橡皮出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，應(yīng)及時輕輕向下拉回原樣。否則重疊部分將增加患者的痛苦，嚴重時會出現(xiàn)出血等后果。長時間橡皮重疊會導(dǎo)致折疊處漏水，恢復(fù)原狀后，需要進行漏水測試。若漏水測試不通過，內(nèi)鏡應(yīng)停用，立即送修。
2.3鉗子管道漏水
原因分析：進出附件時若內(nèi)鏡先端彎曲部沒有打直，易將內(nèi)部鉗子管道磨損漏水。
預(yù)防方法：進行器械操作時先將內(nèi)鏡先端至放松狀態(tài)，以免在彎曲部插入時受阻，通/過后易造成鉗子管道損傷。鉗子管道損傷后，進行清洗、消毒時，水浸入內(nèi)部易造成內(nèi)部零件發(fā)生故障。故障無法從外觀上發(fā)現(xiàn)，每次使用后需要進行漏水測試，若測漏過程中鉗子插入口及鉗子管道出口處發(fā)現(xiàn)氣泡，說明鉗子管道有針孔，鏡子停止使用，立即送修，避免造成更嚴重的故障。
一旦內(nèi)鏡鉗子管道穿孔出現(xiàn)漏水現(xiàn)象，內(nèi)鏡在使用中不僅會出現(xiàn)圖像模糊、光亮度不足、遙控按鈕失靈等故障，在高頻電操作時，會出現(xiàn)漏電等嚴重醫(yī)療事故。內(nèi)鏡鉗子管道發(fā)現(xiàn)漏水必須立即停止使用。
2.4插入管結(jié)晶
原因分析：內(nèi)鏡使用后沒有及時進行床側(cè)清洗或插入管清洗不徹底，消毒時殘留蛋白質(zhì)與戊二醛反應(yīng)易在插入管表面形成結(jié)晶。
預(yù)防方法：使用后，床側(cè)清洗去除大量黏液，使用酶潔液分解表面蛋白質(zhì)，流水下徹底清洗表面。
2.5吸引口磨損
原因分析：在抽出附件時手法錯誤，會使得吸引座磨損，導(dǎo)致內(nèi)鏡無法正常吸引。預(yù)防方法：手指需拖住下方，水平方向抽出附件。吸引口磨損嚴重時會出現(xiàn)自動吸引，雖然吸引量很小，但是會使得送氣量不足，無法將胃完全撐滿，一直要保持長時間送氣狀態(tài)，造成檢查時間增長，增加患者的不適感。
2.6電氣接點腐蝕
原因分析：內(nèi)鏡連接部在帶有液體的情況下插入光源，光源輸出接口殘留液體導(dǎo)致電氣接點腐蝕。
預(yù)防方法：內(nèi)鏡插入光源前保證內(nèi)鏡連接部干燥。電氣接點部生銹，電氣接觸性能變差，會造成內(nèi)鏡畫面異常。此時必須立即停止使用，以免造成CCD部件燒毀。
維修案例：
設(shè)備名稱：OLYMPUSCF-V70I腸鏡
檢測故障：鋼絲斷、光束斷、旋鈕漏水、吸引座磨損。鋼絲斷、光束斷、旋鈕漏水、吸引座磨損。
維修方案：更換彎曲管、鋼絲組件、光束、旋鈕、橡皮、吸引座。
維修周期：8個工作日
保修周期：6個月
廣州云啟醫(yī)療設(shè)備有限公司擁有一批從事微創(chuàng)醫(yī)療器械多年的工程師，專業(yè)維修微創(chuàng)相關(guān)設(shè)備主機和內(nèi)窺鏡。維修品牌包括OLYMPUS奧林巴斯、STRYKER史賽克、MEDTRONIC美敦力、Smith Nephew施樂輝、XION艾克松、STORZ史托斯等包括攝像儀、氣腹儀、灌注泵、冷光源、動力系統(tǒng)、電刀、電子鏡、硬性鏡、軟性鏡及各種手術(shù)器械。公司力求品質(zhì)更加卓越，向世界一流品牌看齊，同時“及時、快捷、周全”的售后服務(wù)也是廣州云啟在市場競爭的優(yōu)勢點，多年來備受新老客戶的稱贊。
內(nèi)鏡清洗消毒效果評價
隨著醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，同時內(nèi)鏡診療也帶來感染的危險性。內(nèi)鏡清洗消毒不徹底將會導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生甚至暴發(fā)，因而醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒效果也越來越受到關(guān)注。下面就內(nèi)鏡清洗消毒重要性、清洗消毒相關(guān)技術(shù)和評價要求等方面提出一些建議，供大家工作中參考。
1.內(nèi)鏡分類
按消毒滅菌要求將內(nèi)鏡分為兩類:需滅菌內(nèi)鏡，即凡進入人體無菌組織器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡等和各種穿透黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須達到滅菌;需消毒內(nèi)鏡，即凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、直腸鏡等必須達到高水平消毒。按內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)特點分為軟式內(nèi)鏡與硬質(zhì)內(nèi)鏡，其中軟式內(nèi)鏡，如纖維內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡，其特點軟而長，有細長小孔，交叉連接，盲端銳角，閥門，有吸附材料，怕熱，不易清洗或滅菌;硬質(zhì)內(nèi)鏡，如關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等，特點為小而光滑，沒有細孔，易清洗消毒或滅菌。
在《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中根據(jù)內(nèi)鏡屬于中度危險物品(消化內(nèi)鏡和呼吸內(nèi)鏡)，把腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡和關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等需要滅菌的內(nèi)鏡歸入高度危險物品，然后隨著內(nèi)鏡相關(guān)診療技術(shù)的發(fā)展，軟式內(nèi)鏡中，十二指腸鏡由于EＲCP手術(shù)目前應(yīng)歸入高度危險性器械，應(yīng)在清洗后進行滅菌。此外，現(xiàn)在使用的其他軟式內(nèi)鏡進行的操作程序也經(jīng)常會破壞完整的黏膜，如在結(jié)腸鏡檢查期間進行的息肉切除術(shù)會破壞黏膜以切除息肉，所以僅靠嚴格消毒還不夠，應(yīng)當在此類內(nèi)鏡操作前進行滅菌。另外，還應(yīng)考慮到嚴重耐藥菌和經(jīng)血傳播病毒等通過內(nèi)鏡使用從一個患者轉(zhuǎn)移到另一個患者的風(fēng)險，此時軟式內(nèi)鏡應(yīng)該被視為中度危險性器械還是高度危險性器械，是采用高水平消毒還是滅菌等問題都需要醫(yī)院感染和消毒學(xué)者們急需回答的問題。
2.內(nèi)鏡清洗消毒方法
2．1內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范程序
目前內(nèi)鏡從診療過程結(jié)束后進行的處置過程包括:對使用后內(nèi)鏡及其相關(guān)附件立即預(yù)清洗，以防止生物膜的形成;將預(yù)清洗后內(nèi)鏡置于密封容器內(nèi)運送至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡去污區(qū);在去污區(qū)/間進行測漏，檢測內(nèi)鏡的外表面和內(nèi)通道的完好性，測漏可以手動完成或使用自動測漏設(shè)備完成;手工和/或使用自動化設(shè)備進行內(nèi)鏡清洗，手工清洗需要技術(shù)人員按照設(shè)備制造商編寫的程序仔細刷洗并沖洗端口、管路和附件，使用全自動內(nèi)鏡清洗機(AEＲ)則必須根據(jù)AEＲ制造商的設(shè)定程序運行全周期。
2．2清洗消毒質(zhì)量驗證
清洗消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)進行清洗驗證測試和目測檢查，遵循手工清洗和殘留污染物檢測測試，在進行高水平消毒或滅菌之前，應(yīng)檢查內(nèi)鏡和附件上是否有殘留的污染物和缺陷，使用有光源的放大鏡有助于識別復(fù)雜器械中的小缺陷;進行高水平消毒或者滅菌;儲存再處理的內(nèi)鏡以防止發(fā)生再次污染，保護內(nèi)鏡免受損壞，并促進干燥。
2．3內(nèi)鏡清洗消毒方法的選擇
用于內(nèi)鏡消毒滅菌方法主要有化學(xué)消毒劑浸泡(一般指手工)、內(nèi)鏡清洗消毒機;內(nèi)鏡滅菌方法主要包括化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌(現(xiàn)已不主張采用浸泡法滅菌處置)、熱力滅菌法和低溫滅菌法。
2．3．1高水平消毒
首/選的消毒方法是全自動智能化內(nèi)鏡專用清洗消毒機方法，當然這需要巨大的投資;部分規(guī)模較小的醫(yī)療機構(gòu)或內(nèi)鏡消毒室仍然采用手工程序清洗消毒內(nèi)鏡;公認有效的消毒方法是在預(yù)清洗、部分艱難部位手工清洗基礎(chǔ)上進行內(nèi)鏡清洗消毒機方法。目前可供選擇的高水平消毒劑主要有戊二醛、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、酸性氧化還原電位水、二氧化氯等。國內(nèi)的內(nèi)鏡消毒劑在逐步發(fā)生改變，從早期的戊二醛消毒液盛行到目前鄰苯二甲醛、過氧乙酸等消毒液廣泛使用，明顯提高了消毒作用速度和消毒效果的可靠性，為臨床指導(dǎo)應(yīng)用提供多種途徑，更加保證內(nèi)鏡消毒滅菌效果。目前，比較公認高水平消毒效果比較可靠的消毒劑仍然是戊二醛和鄰苯二甲醛，但在國內(nèi)因環(huán)保問題部分醫(yī)療機構(gòu)向消毒劑供應(yīng)商收取廢水處理費從而影響了醛類消毒劑的供應(yīng)。因此，國內(nèi)外都有極力推薦過氧乙酸作為內(nèi)鏡高水平消毒劑的首/選傾向，因低濃度穩(wěn)定型過氧乙酸產(chǎn)品的發(fā)展、殺菌作用更加快速和容易降解清洗而有利于環(huán)保等優(yōu)點受到青睞。
維修案例一：
設(shè)備名稱：OLYMPUSTJF-140R十二指腸鏡
檢測故障：插入管老化。插入管外皮皺折，光束暗。
維修方案：更換光束，插入管，橡皮。
維修周期：10個工作日
保修周期：6個月
維修案例二：
設(shè)備名稱：OLUMPUSCF-V70I腸鏡
檢測故障：無圖像無圖像
維修方案：
維修周期：8個工作日
保修周期：6個月
相關(guān)手術(shù)耗材：
1.DEPUY SYNTHES 212.210 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼鎖緊螺絲，帶 T25 StarDrive 凹槽，直徑 5。 x 32 毫米長
2.CONMED 139110EXT 規(guī)格與參數(shù)：具有擴展絕緣層的 UltraClean 一次性刀片電極，6 英寸尺寸
3. MEDTRONIC H7493912412370 規(guī)格與參數(shù)：NC Quantum Apex 球囊擴張導(dǎo)管，143 厘米工作導(dǎo)管長度，3.75 直徑。 x 12 毫米氣球長度
3. ETHICON GST60D 規(guī)格與參數(shù)：Echelon Endopath 吻合器重新加載，采用抓握表面技術(shù)，金色，3.8 開放 x 1.8 毫米閉合高度
4.DEPUY SYNTHES 03.100.045 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes T15 Stardrive 螺絲刀軸，用于 3.5 毫米鎖定連接板，250 毫米長
5. ZIMMER 200185 規(guī)格與參數(shù)：VHS 不銹鋼無菌拉力螺釘，帶壓力螺釘，直徑 12.7 毫米。 x 85 毫米長
6.DEPUY SYNTHES 214.560 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼自攻空心螺釘，4.5 直徑。 x 60 mm，長度，部分螺紋
7. ETHICON PHSL6 規(guī)格與參數(shù)：Prolene 疝氣補片，4.5 x 10 厘米，大號
8.COVIDIEN RELTACK3X10SW 規(guī)格與參數(shù)：ReliaTack 鉸接式可再裝固定裝置，帶 30 個標準購買的可吸收大頭釘再裝
9.DEPUY SYNTHES 02.200.110 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼皮質(zhì)螺釘，帶 T15 StarDrive 凹槽，直徑 3.5。 x 10 毫米長
10.DEPUY SYNTHES 280725 規(guī)格與參數(shù)：Healix Advance Biocryl Rapide BioComposite 縫合錨釘，帶白色 DynaTape 縫合線，6.5 毫米尺寸
11.DEPUY SYNTHES 04.013.636S 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 空心專家逆行股骨釘，綠色，直徑 12。 x 280 毫米長，無菌
12. MEDTRONIC 28707 規(guī)格與參數(shù)：用于 octoBase 胸骨牽開器的 Medtronic 一次性縫合支架插入物
13. Smith & Nephew 7209485 規(guī)格與參數(shù)：Smith & Nephew 一次性 Meniscus Mender II 套裝
14.DEPUY SYNTHES 239.53 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼截骨板，65 毫米刀片長度，120° 角
15. ZIMMER 912036R 規(guī)格與參數(shù)：JuggerKnot 軟錨剛性鉆頭，直徑 1.4 毫米。
16.CONMED SMI-02N 規(guī)格與參數(shù)：Spectrum Autopass 縫合針
17. ZIMMER 2254-255-11 規(guī)格與參數(shù)：M/DN 髓內(nèi)固定肱骨釘，11 毫米釘直徑，25.5 厘米長
18.DEPUY SYNTHES 04.501.004 規(guī)格與參數(shù)：MatrixRib 鈦合金預(yù)成型板，16 孔
19. ETHICON PMH 規(guī)格與參數(shù)：Prolene 扁平疝氣補片，15 x 15 厘米，方形
20.COVIDIEN VS101015P 規(guī)格與參數(shù)：VersaStep Plus 標準無刃套管針，帶插管，帶徑向可擴展套管的擴張器，15 毫米尺寸
